Ett sådant tillvägagångssätt skulle dock försena tienopyridin terapi för de flesta patienter som behandlas bäst medicinskt eller med perkutan revaskularisering och därför inte kräver operation. På grundval av data från kliniska prövningar, fördröja användningen av clopidogrel under 24 timmar kan förväntas resultera i en extra sammansatt händelse (död, hjärtinfarkt, stroke eller svår ischemi) för varje 142 patienter med akut kranskärls syndrome.
5 Även remiss mönster varierar, en stor modern rättegång nyligen dokumenterat att endast 19% av patienterna med akut kranskärlssjukdom gick kirurgisk revaskularisering inom 30 days.17 Därför, undanhålla clopidogrel terapi tills koronar anatomi definieras skulle öka risken för irreversibla ischemiska händelser i de flesta av patienter för att förhindra hanterbara blödningskomplikationer i minoritet.
Avvägningen av ökade ischemiska händelser i utbyte mot mindre perioperativ blödning verkar särskilt ogynnsam med tanke på att risken för blödningar i samband med preoperativ användning av clopidogrel kan dämpas eller elimineras genom att fördröja kirurgi för en period efter utsättande av klopidogrel. Även om data från kliniska prövningar tyder på att överskott blödning reduceras till baslinjen när clopidogrel hålls under minst 5 dagar före kirurgisk revaskularisering, 5 en kortare fördröjning kan också vara tillräcklig så länge klopidogrel inte ges samma dag som surgery.
16 Tyvärr Kapetanakis och colleagues14 inte lämna information i sin serie om när den sista dosen av klopidogrel gavs före operationen. Sådana uppgifter kunde ha använts för att mer exakt definiera hur mycket fördröjning mellan klopidogrel behandling och operation krävs för att upphäva överskott blödning.
Försena koronar bypass-kirurgi är inte ett orimligt alternativ för de flesta patienter eftersom få kommer att kräva omedelbar operation på grund av eldfast ischemi i den nuvarande eran av aggressiv farmakologisk terapi (acetylsalicylsyra, heparin, glykoprotein IIb /IIIa-hämm