För alla patienter som genomgår kirurgisk revaskularisering, helt enkelt använda lågdos acetylsalicylsyra (≤100 mg dagligen) kan minska onödig blödning jämfört med hög dos acetylsalicylsyra (≥200 mg dagligen) utan att minska kliniska efficacy.19 Även om balansen mellan risk kontra nytta gynnar empiriska administrering av clopidogrel för de flesta patienter med akut koronart syndrom eller i väntan på perkutan revaskularisering, är det rimligt att undanhålla clopidogrel förrän efter kranskärlsröntgen i situationer där det finns en hög sannolikhet att operation i slutändan kommer att krävas.
Till exempel kan patienter med signifikant samtidig klaffsjukdom, hemodynamisk instabilitet som signalerar en mekanisk komplikation, diabetes med nedsatt kammarfunktion, eller stresstest överensstämmer med omfattande multivessel sjukdom förväntas vara mer lämpade för hjärtkirurgi än för perkutan revaskularisering. Algoritmer har också tagits fram för att mer tillförlitligt förutsäga vilka akut koronart syndrom patienter behöver kirurgisk revaskularisering under deras index hospitalization.
20 Om tienopyridiner är undanhållit dock andra förbättras och kortverkande trombocythämmande eller antitrombotiska terapier utöver aspirin och heparin skall användas. Data från kliniska prövningar tyder på att väsentlig fördel skulle uppnås med glykoprotein IIb /IIIa-hämmare i fastställandet av en akut koronart syndrom eller under perkutan koronar intervention eller med bivalirudin vid perkutan revascularization.21 Sammanfattningsvis är klopidogrel en kraftfull kardiovaskulär medicin som producerar tidigt och långsiktiga fördelar.
För de flesta patienter med akut koronarsyndrom, stöder bevisen börjar acetylsalicylsyra och klopidogrel så snart som möjligt under sin sjukhus kurs och definiera koronaranatomin snabbt. Patienter som behandlas medicinskt eller genom perkutan revaskularisering bör bibehållas på lång sikt acetylsalicylsyra oc